domingo, 2 de noviembre de 2008

COMO TRATAR TDAH EN EL ADULTO

Los planes de tratamiento para adultos con TDAH no difieren mucho con relación al tratamiento para el TDAH infantil y son los siguientes:


1. Consulta con profesionales médicos 2. Educación acerca del TDAH 3. Medicamentos 4. Grupos de apoyo 5. Desarrollo de destrezas conductuales tales como hacer listas, plantación diaria, elaboración de rutinas. 6. Terapias individuales o de pareja 7. Liderazgo (Coaching) 8. Orientación vocacional 9. Asistencia para elegir las mejores opciones educacionales y vocacionales 10. Perseverancia y trabajo arduo 11. Buscar la mejor opción académica 12. Perseverancia y trabajo duro 13. Buscar trabajos y escuelas apropiados

Se considera que un plan de tratamiento multimodal, que combine la medicación, la educación y los tratamientos de comportamiento y psicosociales, es el enfoque más efectivo. A pesar de que falta más investigación en tratamiento psicosocial del adulto con TDAH, algunos estudios sugieren que la terapia y la educación pueden resultar efectivos en el tratamiento de adultos con TDAH. Un tratamiento combinado, que se mantenga durante un largo período, puede ayudar a administrar los efectos del desorden y ayudar a estos adultos a tener vidas más satisfactorias y productivas.


Dentro de la terapia psicologica es importante la Terapia psicoeducativa. informandole que se se trata el trastorno de deficit de antencion, su clinica basica de hiperactividad, inatencion e impulsividad, enseñarle recursos (en este blog teneis otra entrada sobre recursos para manejar el tdah en la vida cotidina) esta informacion se ha de hacer obre pacientes y familiares. y de forma individual y grupal. Respecto a los familiares, sobre todo en el adulto se ha de informar a la pareja del afectado, no debemos olvidar que el indice de fracaso matrimonial en los pacientes con tdah se duplica, gran parte de la causa de este aumento de fracaso matrimonial radica que el conyuge desconoce cual son los sintomas del tdah, e interpreta erroneamente el comportamiento de su pareja, veamoslo con un ejemplo, Manuel paciente de 40 años con tdah no diagnosticado ni tratado, se le olvida la fecha de aniversario de bodas, o en el peor de los casos si ha controlado la fecha pero por "una mala gestion del tiempo" se le ha echado la fecha encima y o tiene ni regalo ni se ha dado cuenta que la fecha es hoy y no mañana, ante esta situacion la pareja interpreta falta de interes y falta de amor. Esta situacion y otras mas mas su impulsividad, cambio de cararcter y poca continuidad en el trabajo termina rompiendo la pareja, es por ello que es sumamente importate que la pareja del afectado sepa en que consiste el trastorno para comprenderle y ayudarle a contrarrestar su tdah. Terapia cognitivo-conductual. en el paciente es importante para modificar siu conducta su impulsividad se recomiendan 12-15 sesiones básicas, ampliables.


Áreas o temas básicos:


manejo de tiempo. resolución de problemas control de impulsos: técnicas de relajación, autocontrol, manejo agresividad: desempeño de roles.



TRATAMIENTO MEDICO O FARMACOLOGICO


Cuando el tdah, afecta a la vida cotidina del paciente, bien directamente o bien por su coomorbilidad, ejemplo trastorno del animo (depresion) esta siempre indicado el tratamiento farmacologico, de primera elecion METILFENIDATO y ATOMOXETINA. la dosis del metilfenidato de de 1mg/Kilo de peso, aproximadamente, teniendo que ajustarse la dosis en relacion a la minima dosis terapeutica que controle los sintomas del trastorno.


Cuando existe patologia DUAL, es decir coomorbilidad del tdah con un consumo de drogas, es aconsejable estabilizar previamente el consumo de drogas. Si el consumo de toxicos o de drogas es medinamante controlado, o consumo discontinuo, esta claro que hemos de iniciar el tratamiento de su tdah independientemente de las recaidas en consumo que presente el paciente, ya que la estabilizacion del TDAH, va a mejorar la estabilizacion de su TUS o trastorno de consumo de drogas.

31 comentarios:

cristian rodriguez dijo...

Gracias por la explicacion me lo han diagnosticado hace dos semanas y si es motivo de rotura de pareja pero en cuanto te lo diagnostican y lo entiende cambia todo

Juan Antonio Arance Maldonado dijo...

Gracias Cristian, para eso es el blog para información y que valga de algo a los pacientes con tdah

carolina palacios dijo...

Hola, creo que mi pareja sufre TDHA, pero cada vez que llega el dia del ir al psicologo tiene algún inconveniente, o acaba en una discusión para no ir. Como puedo conseguir que asista a la cita?
Gracias

Juan Antonio Arance Maldonado dijo...

Carolina, si te parece bien dile que haga el test, si es positivo afronta con él la posibilidad de tener TDAH y la mejoria de la clinica con el tratamiento asi como la prevencion de otras patologias asociaas. Y una vez que el vea que existe un problema y que pude llamarse tdah que hable con el medico para estudio si realmente no quiere ver al psicologo

luis carrascosa dijo...

que test hay que hacer? gracias.

Francisco Fran dijo...

ntengo 40 años, no soy hiperactivo, tengo tda diagnosticado y una dixlexia, nunca me ehtratado y he fracasado en todo lo q he emprendido, logre sacar mi titulo de contador, pero en la universidad fracase, no duro mucho en los trabajos, no se que hace

Florencia Piñeiro dijo...

Hola buenas tardes! Mi nombre es Florencia, tengo 19 años y necesito de su ayuda urgentemente. Soy una persona muy distraída, siempre lo fui, cuando era chica se veía gracioso y simplemente formaba parte de mi personalidad, pero ahora que soy mas adulta, mi problema de falta de atención me esta causando demasiados problemas, tanto para mi como para los que me rodean, pierdo las cosas, tanto mías como ajenas, olvido fechas, cosas que debo llevar a alguna parte, cosas que me dicen, para aprender una dirección debo hacer el mismo viaje muchas veces y siempre me pierdo, incluso en lugares familiares, tengo un pésimo sentido de orientación, soy muy desorganizada, no se administrar el tiempo ni el dinero, casi nunca emprendo mis proyectos o no los termino, esto me provoca mucha ansiedad stress y baja autoestima porque nadie confía en mi, ni me pide favores y yo misma me considera poco útil. Quizás no sea tan grave pero tengo miedo de algún día cometer un error por mi falta de atención demasiado grave. En mi primer choque yo venia manejando y de pronto me distraje por un rato como me sucede seguido y golpee a otro auto. De su ser por el cinturón mi cabeza hubiese golpeado con el parabrisa. Además yo estudio medicina, lo amo y se que es mi vocación, pero siempre tengo pesadillas de que algún día voy a lastimar a alguien por mi falta de atención. Disculpen si consideran que soy exagerada, pero para mi es my importante, mi familia no me entiende y me pide que preste atención, es lo que mas me gustaría, pero no es algo que controle. No soy hiperactiva, quizas solo tenga el de predominio inatento. Necesito ayuda profesional para que alguien me diga que hacer y como hacerlo porque evidentemente sola no puedo...

Juan Antonio Arance Maldonado dijo...

Para Francisco Fran
Si tienes tdah y dilepsia has de tratartelo con medicacion y ayuda psicologica, que te enseñe a utilizar recuros pues segun refieres se ve que te afecta

Juan Antonio Arance Maldonado dijo...

Florencia si quieres pinte en contacto conmigo por e mail, en tu ciudad donde vives seguro que hay una asociación de tdah que te puedan orientar

David Segura dijo...

Buenas. Me llamo David y tengo 28 años. Hace ya mucho tiempo que mi "despiste" (asi es como siempre lo he llamado yo y los que me rodean) me ocasionan muuuchos problemas,tanto personales como laborales,y creo que cada vez va a peor. Tanto que incluso hace poco decidí ir al medico por mi cuenta, aunque este después de casi ni escucharme me dijo que era una tontería. Asi que buscando por internet(ya un poco deseperado), he visto esto del TDHA, con el que me siento muy identificado con sus sintomas. Mis preguntas son: ¿como puedo estar seguro de que lo padezco?, y ¿como puedo tratarlo?
Agradeceria cualquier informacion seria que pudiesen darme.

Juan Antonio Arance Maldonado dijo...

David en el blog tienes una entrada de un test para ver si somos Tdah, hazlo y hablamos.
Te recuerdo que es un trastorno de la infancia,mes decir que siempre has tenido que ser muy despistado.
Si te sale positivo en el blog tienes la diva y el wurs y el rating scale tdah , mira en tu ciudad si existe alguna asociación de tdah donde te puedan orientar y si necesitas algo por aquí me tienes

Christian Lamm dijo...

Qué opinas del Modafinilio para adultos con TDAH? Por lo que he leído, funciona mucho mejor que el metilfenidato & co. para ganar concentración, motivación y foco, y tiene menos efectos secundarios. El único problema parece ser que, al ser una droga relativamente nueva, aún no hay estudios sobre sus efectos a largo plazo. Pero no creo que estos efectos sean peores que los efectos del TDAH sin tratar ...

Saludos

JUAN ANTONIO ARANCE MALDONADO dijo...

Christian, de primera eleccion uso metilfenidato o atomoxetina,y me van bien, no he necesitado hacer rescate con otro fsrmaco como la anfetamina o el modafinilo. A lo largomde estos años he comprobado con el tdah que no existen enfermedades sino enfermos. Es decir, he visto que a unos pacientes le van mejor el metilfenidato y unos van mejor con formula retardada como el medikinet otros con el metilfenidato rspido rubife y otros con el oros concerta, siendo el mismo producto pero con diferente gslenica o oresentscion camnias los efectos secundsrios en unos maocientes u otros de forma diferente. Al final el "arte medico " te hace ver con wue oresentscion del metilfenidsto ira mejor el paciente omsi es candidato a atomoxetina, ymoa verdad es que me va bien. El modafinilo. Para serte sincero jamas lo he usado ni memhe encontrado pacientes con este trspatsmienti, por ello poco te puedo defir

Carolina Rozo Poveda dijo...

Buen día creo que tengo este trastorno no se como iniciar con el tratamiento pues una vez fui a una psicologa y me dijo que era una crisis de la edad, el problema empeoro he llegado al punto de no tener estabilidad laboral ya que como se me olvida todo me sacan de los trbajos ya no se como manejarlo.
Si alguien me puede dar una orientación la agradezco.

JUAN ANTONIO ARANCE MALDONADO dijo...

Carolina el TDAH, es un trastorno de la infancia, es decir no se adquiere, no tiene nada que ver con la edad. Cuando se diagnostica en la edad adulta , es porque no se diagnosticó en su momenro en la etapa infantil. Primero saber si tienes criterios de tdah , para eso te recomiendomque hagas los test que te pongo en esta entrada que copio a continuacion:

http://tdahenadultos.blogspot.com.es/2014/11/diagnostico-del-trastorno-de-deficit-de.html

Hazlos y me cuentas

Lili dijo...

Hola Juan Antonio, desde hace algún tiempo sospecho que mi marido tenga el tdah, he revisado los test y leído algo sobre el trastorno y todo me coincide, el problema es que cuando se lo sugerí a mi marido se molestó mucho y dice que él así es, no quiere saber nada de terapias ni medicación,tenemis muchos problemas por sus despistes y desorden, yvla verdad yo ya estoy muy harta de la situación, creó va a peor, te agradeceré alguna orientación. Saludos

Lili dijo...

Hola Juan Antonio, desde hace algún tiempo sospecho que mi marido tenga el tdah, he revisado los test y leído algo sobre el trastorno y todo me coincide, el problema es que cuando se lo sugerí a mi marido se molestó mucho y dice que él así es, no quiere saber nada de terapias ni medicación,tenemis muchos problemas por sus despistes y desorden, yvla verdad yo ya estoy muy harta de la situación, creó va a peor, te agradeceré alguna orientación. Saludos

JUAN ANTONIO ARANCE MALDONADO dijo...

Lili, normalmente a muchis de los tdah adultos les pasa eso, no lo ven, y creen que son parte de si mismo. Muy frecuentemente pasa que al diagnosticar a un hijo con tdah, la madre o el padre que tambien lo padece, le pasa lo mismo, que no lo ven y dicen......... , " que nuestro hijo tiene tdah ?, que vaaaa si es como to cuando era pequeño !!!! "
Yo te diria que no es malo saber si se tiene o no se tiene un trastorno, que lo malo es tenerlo,,padecerlo y no tratarlo. Por otro lado cuando diagnostico a un adulto de tdah, vsloro si es candidato a tratamiento fsrmacologico o no , ya que la intensidad o gravedad del trastorno en cada paciente adulto es diferente, por ello dile a tu marido que se deje aconsejar que vea si tiene o no tdah y en el caso de padecerlo si le hace falta o no tomar tratamiento medico. Esto es lo que puedo decirte para convencerlo ya que todo lo,que se haga a la fuerza no sirve para nada

Luis Alberto Suarez Mecklenburg dijo...

Juan antonio yo hice el test y veo que tengo tdah mi esposa hizo un curso en su colegio ppor niños con problemas y tocaron el tema del tdah y ella vio que yo encajaba en ello hice tu test y veo que lo tengo me puedes decir que medicamento puedo tomar ya que en la ciudad que vivo no existe ningu medico especializado en esto gracias.

Elena sander dijo...

Buenas tardes. Mi nombre es Elena y soy de Málaga. Mi pareja tiene mas de 60 años y sospecho que tiene TDH. El problema es que desde que ha dejado de fumar la cosa ha ido a peor. Creo que tiene algo de ansiedad y se pone excesivamente nervioso. No escucha a nadie.Enseguida se enfada y Es imposible hacerle entrar en razón y no se como arreglar esta situación sin llegar a tener que romper con mi pareja.
¿A alguien se le ocurre algo?Gracias

JUAN ANTONIO ARANCE MALDONADO dijo...

Elena, son dos cosas diferentes una que tu marido tenga o no TDAH y otra por la situación en la que se puede encontrar ahora, tras dejar de fumar. el sindrome de abstinencia del tabaco es ansiedad, mal humor mal carácter. para ello tras valorar al paciente se le recomienda chicles de nicotina para llevarlo mejor otros le hace falta bupropion si se esboza una distimia o depresion, que por cierto también se usa este ultimo fármaco para el tdah y en algunos casos hace fata ansioliticos.
Por ello antes de llegar a un diagnostico de tdah seria bueno que se tratase por un profesional para quitarse de furmar. Seguro que en el centro provincial de drogodependencias tienen un programa de tabaco o en su centro de salud y despues de tratar el tema del tabaco ya halbamos del tdah, si te parece

Silvia Pm dijo...

Eso me paso. No todos los momentos valen. Paciencia y no te olvides de ti

JUAN ANTONIO ARANCE MALDONADO dijo...

Luís:

Los test son parte del estudio para el diagnostico, seria bueno que te viese un medico para tener el diagnostico de una forma mas oficial o correcta.
El tratamiento en el adulto, al menos el farmacológico solo está indicado cuando el tdah afecta notablemente al día a día del paciente o presenta patologías comorbidas . Siempre se ha de hacer una psicoeducacion o información de que consiste el tdah como te afecta, y la adquisición de recursos para minimizar la clínica del tdah junto a terapias como control de impulsos solución de problemas etc, que todo ello te lo facilitará un Psicólogo experto en el tema.
Repesco a tu pregunta sobre que tratamiento usar. Tenemos de primera linea dos tipos de fármacos para el tdah en el adulto, los estimulantes tipo metilfeniodato (rubifen, ritalin medikinet concerta) o anfetaminas Elvansen y no estimulantes como es la atomoxetina o strattera. El usar uno u otro fármaco lo valoramos cual es el mejor a cada paciente, puede parecerte una tontería pero en mi experiencia por ejemplo con el metilfenidato a cada paciente le va uno u otro mejor aunque sea la misma sustancia, suena tan ridículo como que a uno les va mejor el huevo duro y a toros el huevo fritos y a otros en tortilla……, pero es así ¡
En resumen, mira en tu ciudad si tienes alguna asocian de tdah donde te puedan orientar a un medico experto en el tema y tras el diagnostico si te es necesario trátate con fármacos y por supuesto con un seguimiento por el psicólogo que te ayude

Christian Lamm dijo...

Vuelvo a la "carga" con el Modafinilo, ya que cada vez leo más recomendaciones como tratamiento eficaz para ciertos tipos de TDAH en adultos y - aparentemente - con menos efectos colaterales y menor acostumbramiento que la medicación tradicional como p.ej. el Metilfenidato.

La información disponible en Internet en el mundo de habla inglesa es casi invariablemente positiva. De hecho se cuestiona que aún no esté aprobado por la administración central de EE.UU. como tratamiento específico para el TDAH por lo que, como está siendo recetado por muchos médicos, los pacientes tiene que desembolsar el precio completo.

Aquí en España hay muy poca información; he hablado con psiquiatras que me han dicho "NO" pero el motivo esgrimido ha sido que la primera recomendación es el Metilfenidato y ya.

¿Sabes de algún estudio o información en internet de fuentes medianamente fiables que diga lo contrario, que NO es recomendable o MENOS recomendable que p.ej. el Metilfenidato?

Gracias y saludos

JUAN ANTONIO ARANCE MALDONADO dijo...

Christian el modafinilo, proximantemente se va a poner en el mercado en España. los estudios de eficacia cientifica sobre los farmacos para el trtamiento del TDAH, en primera linea estan los estimulantes, tipo metilfenidato o las sales de anfentaminas y la atomoxetina. en nuestro pais la atomoxetina esta indicada en adultos en ficha tecnica a diferencia del metilfenidato, pero eso es por un problema burocratico con el misnisterio de sanidad. Asi que los famacos de primera eleccion con una taxa elevadisima de respuesta al famrao son los estimulates y la atomoxetina. el que tratemos a un paciente con uno u otro va a dependere de la presentacion clinica del tdah ( mas o menos grava) de las comorbilidades asociadas al paciene y de la idiosicrasia y necesiades que tiene el paciente. Los efectos adversos o secundarios nos haran cambiar la prescripcion en los pacientes o simplemente no iniciar con algunos de ellos. El modafinilo la taxa de respuesta es tambien muy alta aunquie menos que los citados anteriormente. y aiunque no es de primerisima linea, si es un buen farmaco de leccion para tratamiento del tdah por cambio o por inicio. luego estan toros farmacos antidepresivos tipo bupropion , que si lo teneos en España y si lo he usado auqune este es de segunda linea y con una taxa de eficacia menos que los otros farmacos. pero son bueno s para el rescate cuando el paciente por alergia u otro efectos secundario no podemos utilizar los de primera linea. por ultimo respecto el modafinilo en ocasiones se indica como primera elecion cuando el paciente por cultuna se niega a susar estimulantes, por prejuicios a ellos
Mi experiencia del modafinilo, realmente es nula, jamas lo he usado ya que no lo tenemos comercializado hasta la fecha en España. mi informacion ha sido de los congresos y jornadaa de estudio para profesionales en TDAH.
NO se si con esta respuesta te he podido aclarar mucho.

Dani dijo...

Hola, Dr. JUAN ANTONIO ARANCE MALDONADO una pregunata es posible que una paciente embarazada con tda tome Strattera?? Algunos de los efectos secuendarios es la perdida de peso, existe otro medicamento que no tenga ese efecto secuendario, o sea la perdida de peso, ya que de por si soy delgada y me preocupa eso... Gracias y excelente blog!

DANIELA REVUELTA dijo...

Hola Juan Antonio... mi novio padece tdah... el sabe que lo tiene porque ya se lo diagnosticaron, pero no quiere tomar medicamentos ya que no tiene muchos recursos económicos, hay algún tratamiento natural? O como se le puede ayudar? Le agradezco de antemano.

JUAN ANTONIO ARANCE MALDONADO dijo...

DANI, tu pregunta es interesante, tanto que me ha parecido hacer una entrada en el blog sobre embarazo y toma de strattera o atomoxetina, aqui te pongo el enlace

http://tdahenadultos.blogspot.com.es/2016/09/atomoxetina-strattera-y-embarazo.html

Dani dijo...

Gracias Dr. JUAN ANTONIO ARANCE MALDONADO por el enlace! En internet no he encontrado ninguna página o blog que hable sobre ese tema de mujeres embarazadas con TDA y TDAH... Estaré esperando con ansias el blog que ud pueda realizar de TDA y TDAH en embarazadas. Ya que en un futuro no muy lejano me gustaria ser madre. Nuevamente gracias y excelente blog! Saludos y Exitos!

JUAN ANTONIO ARANCE MALDONADO dijo...


paracetamol podrían aumentar el riesgo de que su hijo desarrolle problemas de conducta, como trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH).

http://tdahenadultos.blogspot.com.es/2016/09/paracetamol-podrian-aumentar-el-riesgo.html

JUAN ANTONIO ARANCE MALDONADO dijo...

Daniela. si estas en Espña, pacientes parados de larga duracion tienen los farmacos gratis. por otro lado la medicaion es verdad que es un poco caras sobre todo por la gamlenica que hace que dure mas tiempo y tenga que tomarse menos veces al dia el farmaco. el Rubifen de 5 o de 10 mgr es el mas barato en el mercado el problema es que dura su tiempo de accion no mas de tres horas, pero sería una buen opcion por el caso de tener pocos recursos economicos